목적 : 최근 산전초음파 검사에서 정상적인 태아의 항문을 확인하는 것이 가능해 지면서 항문 폐쇄증의산전 진단률이 높아질 것으로 기대하고 있다. 본 연구에서는 임신 주수에 따른 항문 환의 확인율을 알아보고, 초음파 검사 시행에서 영향을 줄 수 있는 요소들과 임신 주수에 따른 항문 환 직경을 측정하여 임신 주수에 따른 정상치를 제시하였다.
방법 : 2009년 9월부터 2010년 3월까지 울산의대 서울아산병원 산부인과 초음파실에서 산전초음파를시행한 산모를 대상으로 하였고, 정규 초음파 시행 시 태아의 항문 환의 직경을 측정하여 전향적으로 평가하는 동시에 의무기록을 검토하였다. 대상은 임신 주수 20-40 주 내의 단태아로 규정하였으며 태아의 성장에 영향을 주는 모체의 질환이 있거나, 태아의 주요 기형이 관찰되는 경우, 저체중아와 거대아는 대상에서제외하였다. 또한 관련된 인자를 알아보기 위한 임상적 지표로 초음파 시행시 임신 주수와 산모의 나이, 태아의 생체계수인 두정엽간 직경, 복부 둘레, 대퇴골 길이, 태아의 예상 체중량, 태아의 위치, 태아의 성별, 출생 후 기형 유무 등을 조사하였다.
결과 : 임신 주수 20주부터 40주까지의 989명의 산모를 대상으로 2869회의 초음파를 시행하였으며, 이중 2719의 사례(94.67%)에서 항문 괄약근의 가로 절단면을 확인하여 항문 환 직경을 측정할 수 있었다. 산전 초음파 검사에서 태아의 항문 환의 확인률은 전반적인 임신 주수에서 90-100%로 비슷하였지만, 임신 제3삼분기 후반부인 37주 이후부터는 감소추세를 보였다. 태아의 항문 환 직경은 임신 주수에 따라 통계적으로 유의한 양의 상관관계를 보였다. 그러나 각 임신 주수에 따른 값의 차이가 그리 크지 않아 임신 주수를 각4주 간격으로 하여 그룹을 나누어 이들의 평균값과 그 분포를 살펴보았고, 임신 주수 29-32주에는 평균값이9.202 mm이었으며 평균분포가 가장 작은 값을 보였다. 초음파 검사에서 태아의 항문 환의 이상 유무를 평가할 수 없었던 사례는 총 2869 사례 중 150 사례였다. 초음파 검사에서 항문의 확인을 어렵게 하는 여러 요인들이 있었고 그 중 임신 주수의 영향을 가장 많이 받았다. 그 외 요인으로는 태아의 위치와 태반의 위치의영향 받은 사례, 양수의 양, 모체의 비만 등이 있었다. 그리고 검사자에 의한 영향이 많음을 알 수 있었는데숙련자 그룹의 확인율이 비숙련자 검사자 그룹과 비교하여 통계적으로 의미있게 높음을 알 수 있었다.
결론 : 본 연구에서는 임신 주수와 태아의 항문괄약근의 발달이 상관관계가 있음을 밝히고 이들의 임신주수에 따른 평균값을 제시하였다. 항문 환의 확인을 위해서는 초음파 검사자의 숙련도가 중요한 요인이므로 초음파 검사자의 기술 향상이 필요하며 임신 제 3삼분기 초기에 초음파 검사를 통한 항문 환의 재확인을함으로써 선천선 항문 폐쇄증의 산전 진단률을 높일 수 있을 것이라고 사료된다.

Objective: Despite the development of prenatal ultrasonogram, a prenatal diagnosis of imperforate anus is still rare. Thisstudy investigated the relationship between the diameter of fetal anal sphincter and the gestational age using prenatalultrasound imaging. We attempted to find an appropriate time on prenatal ultrasound of the anal sphincter. We would like tosuggest some strategies for improving the prenatal diagnosis of this condition.
Methods: Two thousand, eight hundred and sixty-nine fetuses which had been examined prenatally by ultrasound at AsanMedical Center from September 1, 2009 to March 31, 2010, were included in this study. This is a prospective study in whichthe diameter of the fetal anal sphincter was measured and the visualization rates of the fetal anal sphincter were determined.
Results: This study found that there was a significantly positive relationship between the fetal anal sphincter diameter and thegestational age (GA). The visualization rate of the fetal anal sphincter was plateau at 90~100% between 20 and 36 weeks ofgestation, however, this had decreased during the later period of the third trimester. We also suggested the mean diameter ofthe fetal anal sphincter according to ultrasound imaging.
Conclusion: Physicians should increase their search for typical findings of imperforate anus on prenatal ultrasound. Thisstudy suggests that the fetal anal sphincter can be clearly visualized during the early third trimester. If the physicians nevermiss an opportunity of optimal time, the prenatal detection rate of imperforate anus would be improved.