- 발행인: 박인양
- 편집인: 이경아
- 발행: 대한산부인과초음파학회
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자궁 평활근종(leiomyoma)과 악성 자궁 종양(특히 자궁 육종, uterine sarcoma)의 감별은 임상적으로 중요한 과제이다. 자궁 육종은 전체 부인과 악성 종양의 약 1%를 차지하며, 자궁 침윤성 암 중에서는 3~7% 정도의 빈도를 보인다. 자궁 평활근종으로 진단되어 수술을 받은 환자 중 약 0.1~0.3%가 육종으로 최종 진단되는데, 이는 초음파 검사를 포함한 영상 진단의 정확성을 높이는 것이 얼마나 중요한지를 보여준다.
자궁 육종은 주로 자궁 평활근육육종(Leiomyosarcoma), 자궁내막 간질 육종(Endometrial Stromal Sarcoma), 그리고 미분화 자궁내막 육종(Undifferentiated Endometrial Sarcoma)으로 분류된다. 이들은 임상적으로 비특이적인 증상(예: 비정상 자궁 출혈, 골반 통증 등)과 자궁 근종과 유사한 영상 소견을 보일 수 있어 감별이 어렵다. 따라서 초음파를 활용한 정밀한 영상 분석이 필수적이며, 병변의 형태, 경계, 내부 에코 패턴, 혈류 양상 등을 종합적으로 평가하는 것이 중요하다.
| 초음파 소견 | 자궁 평활근종 (Leiomyoma) | 자궁 육종 (Sarcoma) |
|---|---|---|
| 경계 및 형태 | 매끄럽고 명확한 경계 | 불규칙한 모양, 경계 불명확, 근층 침윤 |
| 에코 패턴 | 균질한 저에코 또는 고에코 양상 | 불균질한 에코, 내부 낭성 변화, 중심부 괴사 |
| 혈류양상 (Doppler) | 혈류 감소, 주로 주변부 혈류 | 병변 중심부로 확장된 고혈류, 저저항성 혈류 |
| 조영 초음파 (CEUS) | 균일한 조영 증강, 서서히 증가 | 빠르고 불균일한 증강, 중심부 조영 결손 및 괴사 |
| 석회화 여부 | 석회화 흔함 | 석회화 드묾 |
| 후방 음영 (Shadowing) | 균일한 내부 음영 혹은 선형 후방 음영 | 내부 음영 결여 혹은 부채꼴 후방 음영 |
Basel Sarcoma Score에 따르면, 위의 6가지 기준 중 2개 이상을 충족하는 경우 자궁 육종의 가능성이 높아지며, 추가적인 조직 검사나 정밀 영상 검사가 필요하다.
| 기준 | 내용 |
|---|---|
| 최근 3개월 이내 빠른 성장 | 종괴 크기가 급속하게 증가함 |
| 고혈류 (High Vascularity) | 병변 중심부로 확장된 혈류 증가 |
| 비정형 성장 패턴 | 비대칭적이고 불규칙한 성장 양상 |
| 불규칙한 경계 | 종괴의 경계가 불명확하거나 자궁내막 침윤 양상 |
| 중심부 괴사 | 초음파에서 중심부 조영 결손 및 괴사 소견 확인 |
| 단일 타원형 종괴 | 단일 종괴로서 불규칙한 타원형 형태를 보임 |
[그림1] 자궁 육종의 초음파 소견. (A. 고혈류, B. 불규칙한 경계, C. 중심부 괴사, D. 단일 타원형 종괴)
자궁 평활근종과 악성 육종의 감별을 위해서는 초음파 검사를 통한 정밀한 영상 분석이 필수적이다. 병변의 형태, 에코 패턴, 혈류 양상, 그리고 조영 초음파 소견 등을 종합적으로 평가하는 것이 중요하다. 특히 MUSA 그룹의 초음파 기준과 Basel Sarcoma Score와 같은 체계적인 감별 기준을 활용하면 보다 정밀한 진단이 가능하며, 이를 통해 불필요한 수술을 줄이고 최적의 치료 전략을 수립하는 데 기여할 수 있다.