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ISUOG Practice Guidelines: diagnosis and management of small-for-gestational-age fetus and fetal growth restriction

남지나 (중앙의대)

태아 성장 평가는 산전 관리의 핵심 목표 중 하나로, 태아 성장 저하는 주산기 사망률 및 이환율 증가와 관련이 있습니다. 초음파를 이용한 small-for-gestational-age fetus와 fetal growth restriction의 진단과 관리에 관한 ISUOG의 가이드라인을 정리해보았습니다.

1. 정의

SGA (Small-for-Gestational-Age) : 재태 연령에 비해 태아의 체중 (Estimated fetal weight, EFW)이나 복부 둘레 (Abdominal circumference, AC)가 10백분위수 미만인 경우를 말하며 태아는 일반적으로 건강하며, 저산소증의 징후가 없음
FGR (Fetal Growth Restriction) : 태아가 유전적으로 정해진 성장 잠재력에 도달하지 못하는 상태로, 태반 기능 부전이 주요 원인이며, 주산기 이환율과 사망률이 증가할 수 있음

2. 진단

SGA : 초음파로 측정한 EFW가 임신 주수에 비해 10백분위수 미만일 때
FGR : 여러 가지 초음파 소견을 종합해 진단하며, EFW 3백분위수 미만이거나 추가적인 초음파 및 도플러 소견 (복부 둘레 감소, 비정상적인 도플러 지표 등)이 있으면 FGR로 판단

3. 초음파 평가

태아 성장 평가를 위해 EFW와 AC가 중요
도플러 초음파
도플러 측정은 FGR의 진단 및 관리에 핵심적인 역할을 하며, 이를 통해 태반 기능 부전 및/또는 저산소증에 대한 태아의 심혈관 적응을 파악함
제대동맥 (Umbilical artery, UA) 및 중대뇌동맥 (Middle cerebral artery, MCA), 정맥관 (Ductus venosus, DV) 혈류를 평가해 태아 상태를 파악
중대뇌동맥 파형 지수 (MCA-PI) 감소는 혈관 확장, 즉 '뇌 보호 (brain-sparing)' 효과의 결과로 나타남. 이는 태아 저산소증에 대한 혈역학적 반응임
중대뇌동맥 파형 지수 (MCA-PI)와 이를 탯줄 동맥 파형 지수 (UA-PI)와 비교한 비율 (Cerebroplacental ratio, CPR) 이 FGR 감시에 있어 가장 중요한 도플러 지표로 간주 : 제대동맥의 저항 증가 및 중대뇌동맥의 저항 감소는 태아가 저산소증 상태에 있을 가능성을 시사
DV 혈류 속도 파형의 변화, 특히 a파의 결여 또는 역전은 산소 부족을 보상하기 위해 생기는 반응

4. 관리 및 치료

모니터링 : FGR 태아는 더 빈번한 초음파 검사와 도플러 모니터링이 필요
FGR 평가 시, cardiotocography와 생물리학적 지수 (Biophysical profile, BPP)가 도플러의 평가와 같이 이루어져야함
SGA 태아는 37주에 유도 분만을 고려할 수 있음
도플러 검사 이상 소견이 있거나 태아 건강 악화 징후가 있을 경우, 임신 34주 이후에는 분만을 고려
중증 FGR의 경우, 주 1~2회 도플러 검사를 시행하며, 양수량 및 태아 움직임도 평가
임신 37주 이후 FGR 태아의 경우, 위험이 높아질 수 있으므로 조기 분만을 권장
심각한 FGR이나 태아 상태 악화가 있을 경우, 34주 이전에 분만을 고려해야 하며, 스테로이드를 통해 폐 성숙 촉진을 대비해야함

그림 : Cardiotocography와 도플러 소견을 기반으로 한 태아 성장 제한(FGR) 임신의 권장 관리
(AC, fetal abdominal circumference; AEDF, absent end-diastolic flow; DV, ductus venosus; EFW, estimated fetal weight; PI, pulsatility index; REDF, reversed end-diastolic flow; STV, short-term variation; UA, umbilical artery; wks, gestational weeks)

Reference: EES, C. C., et al. ISUOG Practice Guidelines: diagnosis and management of small-for-gestational-age fetus and fetal growth restriction. Ultrasound in Obstetrics & Gynecology, 2020, 56.2: 298-312.