비뇨부인과 영역의 초음파는 자궁과 난소 이외에 방광과 요도 그리고 직장벽의 상태를 확인하고, 자궁탈이나 방광류, 직장류 등을 초음파로 확인할 수 있는 방법이다. 최근 초음파의 급여화 진행으로 방광 초음파 역시 급여화가 되어 있는데, 산부인과 복부 초음파시 동시 시행과 별도의 청구가 가능하다. 지면의 한계가 있어 여기에서는 방광 초음파를 설명하고자 한다.
방광초음파는 비뇨기계 질환 의심시 1회 보험급여가 가능하다. 즉, 잔뇨, 배뇨통, 배뇨장애, 빈뇨, 방광통, 혈뇨 등의 증상을 호소하는 경우, 방광염이나 과민성방광, 방광 혹은 요로결석, 간질성방광염 등의 감별을 위해 방광 초음파를 시행하여 청구할 수 있다. 일반적으로 방광 초음파로 확인할 수 있는 것은 1) 정상적인 방광의 해부학적인 구조 2) 방광의 부피 (배뇨 전, 배뇨 후) 3) vesico-uterine junction 4) 방광내 병변 (결석, 암, 이물질 등) 등이다. 방광 초음파는 약간 소변이 마려운 상태에서 경복부로 시행한다.

1. 방광 용적과 잔뇨

정상적인 방광의 functional capacity는 성인이 300-400ml 정도로, maximal capacity는 500~600ml 이다. ‘소변이 조금 마렵다’ 라고 하는 상태는 200ml, ‘화장실에 가야한다’ 300ml, ‘소변이 급하다’ 350ml, ‘소변이 매우 급하다’ 는 400ml 이상이다. 방광에 소변이 많이 차 있을수록 잔뇨량도 많을 수 있기 때문에, 일반적으로 100ml 이하, 배뇨전 용량의 10% 미만이면 정상으로 생각하고, 100ml 이상이 나오는 경우에는 배뇨를 한번 더 시킨 후 재 측정한다. 소변은 분당 1~14ml 정도가 만들어지기 때문에 잔뇨 측정시 이를 고려해야 하는데, 초음파를 이용하면 배뇨 후 바로 측정이 가능하기 때문에 오차를 줄일 수 있다. 그림) 방광초음파를 이용한 잔뇨 측정

2. 방광벽 두께와 벽의 덩어리 여부

방광은 소변량이 많을수록 벽 두께가 감소한다. 방광이 비어있는 경우에는 2~4mm 정도로, 평균 2.7mm, 상한선 5mm이다. 방광이 차 있는 경우에는 3mm를 상한선으로 본다. 방광벽 두께는 잔뇨가 배뇨전 용적의 10% 미만인 경우에 측정을 하며, transverse plan 에서 측정한다. 방광벽의 앞, 옆, 뒷벽 세군데를 측정하여 평균을 내는데, 방광안의 소변양에 따라 벽두께가 달라질 수 있으므로 bladder volume wall thickness index (BVWI) 를 사용하기도 한다. BVWI 는 (depth * width * length)/(average wall thickness) 이다. 48명의 우리나라 여성을 대상으로 한 방광벽 두께와 하부비뇨기계 질환과의 연관성 연구에서는 소변이 약간 마려운 상태에 측정한 초음파상 방광벽 두께가 3mm 초과하는 경우 하부비뇨기계 질환 발생율이 유의하게 높다고 보고하였다.

• Diffuse wall thickening : bladder outlet obstruction, neurogenic bladder, infectious cystitis, radiation cystitis, chemotherapy cystitis, interstitial cystitis
• Focal wall thickening : bladder clot, hematoma, Transitional cell ca, squamous cell ca, adeno ca. , Neurofibroma, leiomyoma, lymphoma, Diverticulitis, Cystitis glandularis

3. 방광벽의 모양

보험기준

방광의 진단 초음파 (EB450), 제한초음파 (EB450001) 청구를 위해서는 기록이 중요하다.
방광초음파 산정요건은 다음과 같다.

• 방광에 질환이 있거나 의심되는 모든 경우 (의무기록 필수)
• 비뇨기 초음파는 각 해부학적 부위의 표준영상을 획득
  ▲방광 상부 횡스캔, ▲방광 중간부 횡스캔, ▲방광 경부 횡스캔, ▲방광 중간부 시상면 스캔
• 검사의가 판독 소견서를 작성하고 보관 : Mass/ stone (size), Wall thickness (방광벽 비후 여부), Description (이상소견) 세가지를 꼭 기록
• 판독소견서에는 ▲등록번호, ▲성명, ▲생년월일 또는 나이, ▲성별, ▲검사명, ▲검사일시, ▲판독일시, ▲검사와 판독한 의사(면허번호), ▲검사소견, ▲결론, ▲의료기관명을 명시한다.
• 제한적 초음파는 문제부위 위주의 영상을 찍고 판독소견서를 작성하여 보관

급여대상 및 기준

• 에피소드당 1회로 해당 증상의 뚜렷한 변화나 치료 종료 후 재발등은 의학적 판단에 따라 별개 에피소드로 간주하여 시행시마다 개별적으로 급여적용 한다.
• 30일 이내에는 다른 증상으로 내원하더라도 같은 에피소드로 가늠하여 제한초음파 본인부담 80% 시행 한다.
• 의학적 필요가 불명확하면 충분한 설명 및 환자의 동의서 서명하여 (검진 등) 비급여 시행한다.
• 하복부·비뇨기 수술(시술) 후 또는 급성신우신염(합병증이 동반된 경우), 신농양, 신주위농양, 농신증으로 수술(시술) 없이 약물치료 후 진단초음파 영상과 비교 목적으로 시행 시에는 제한적초음파 1회로 산정된다. 반면 하복부, 비뇨기의 일부 부위 확인이나 장기 크기 측정 등을 시행한 경우에는 단순초음파를 산정해 초회부터 선별급여에 따라 본인부담률을 80%로 적용하며, 같은 날 같은 목적으로 여러번 시행하더라도 해당 항목의 소정점수는 1회만 산정한다.
• 이밖에 초음파 검사의 급여기준에 따라 서로 인접된 부위의 초음파검사를 동시에 시행한 경우 주된 검사는 소정점수의 100%, 제2의 검사는 소정점수의 50%를 산정하며 최대 150%까지 산정한다. (산부인과 초음파와 방광초음파는 별개 산정 가능)
• 하복부·비뇨기 초음파검사 시 도플러 가산과 관련해서는 ‘신장 또는 소장 이식 전·후 상태 평가, 신장 또는 부신 종양의 상태 확인, 혈관기형이 있거나 출혈이 의심돼 도플러검사를 시행하는 경우’ 산정가능하며, 소정점수의 10%가 가산된다.

맺음말

산부인과 영역의 초음파를 보면서 방광, 직장, 골반저를 함께 평가하는 것은 환자 진료와 치료에 도움이 된다. 특히 하부비뇨기계 증상이 있는 여성들의 경우 방광초음파가 급여산정이 가능하므로 이용해 보는 것을 추천한다.